*仅供医学专业人士阅读参考

28岁，本应是青春飞扬的年纪，却因2型糖尿病的突袭陷入困境。如何破局降糖控糖成为了亟待解决的关键问题。

在2型糖尿病（T2DM）日益年轻化的当下，越来越多的青年人在毫无征兆的情况下，突然遭遇口渴、多饮、多尿等症状的侵袭，紧接着便是体重的急剧下降和血糖的失控。面对这一严峻现状，我们亟需重视年轻患者群体的疾病严重性及治疗策略。下面通过一位28岁年轻女性患者的真实案例，深入探讨初发肥胖型T2DM的严重性，以及如何借助现代医疗技术与个体化治疗策略，为这一类患者带来更精准、更有效的治疗方案。

患者资料

患者，女，28岁。

主诉：口干、多饮、体重下降1个月。

现病史：1个月前无明显诱因出现口干、多饮，近1个月体重下降5kg，自测空腹血糖（FPG）10.8mmol/L，无视物模糊、无肢体麻木、无手套袜套样改变。

既往史：既往体健。

个人史与家族史：否认吸烟饮酒史。父亲、奶奶糖尿病。

体格检查：身高：170cm；体重：82kg；身体质量指数（BMI）：28.37kg/m2；腰围：88cm；体温（T）：36.4℃；脉搏（P）：74次/分；血压（BP）：142/68mmHg。

实验室检查：

注 ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；Cr：肌酐；eGFR：预估；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FPG：空腹血糖

影像学辅助检查：

其他补充检查：眼底检查未见异常。

入院诊断：1、2型糖尿病2、高脂血症3、脂肪肝

治疗方案：加强生活方式干预，二甲双胍0.5g 每日三次（tid）联合甘精胰岛素14u皮下注射，1个月后逐渐减停甘精胰岛素，起始司美格鲁肽治疗，并逐步加量至1mg 每周一次（qw），最后以司美格鲁肽单药维持治疗。

治疗过程及血糖监测（mmol/L）

注 bid：每日2次；qn：每晚一次；qw：每周一次

随访情况：口干、多饮症状消失。

患者治疗前后指标改善：

诊疗思路

患者为早发、初发糖尿病，就诊时HbA1c>9%，伴有明显的高血糖症状。入院后为其起始二甲双胍联合基础胰岛素治疗，血糖控制改善。高血糖症状缓解后，逐渐减停胰岛素，鉴于患者体型肥胖，伴有明显的胰岛素抵抗，起始司美格鲁肽治疗，并逐渐滴定至1mg qw。

点评总结

本病例详细记录了一位28岁初发糖尿病女性患者的诊疗过程，患者因口干、多饮及体重下降1个月就诊。根据患者的症状典型，结合FPG 13.91mmol/L、HbA1c 11.1%以及家族糖尿病史，明确诊断为T2DM。此外，患者还伴有高脂血症和脂肪肝，但未见明显的糖尿病慢性并发症，如视网膜病变、肾病或血管病变。整个诊断过程科学合理，为后续治疗提供了重要依据。

治疗方案遵循了循序渐进的原则。初期采用二甲双胍联合甘精胰岛素，快速控制高血糖，缓解高血糖症状。随后根据血糖变化逐渐减停胰岛素，起始司美格鲁肽治疗并逐步滴定至1mg qw，最终以司美格鲁肽单药维持。司美格鲁肽作为胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），具有增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并延缓胃排空，从而降低血糖的功效。其另一个显著优势在于对体重的积极影响。该药物通过抑制食欲和延缓胃排空，减少食物摄入，从而帮助患者减轻体重。这种方案不仅有效控制了血糖，还兼顾了患者的肥胖和胰岛素抵抗问题，符合T2DM的综合管理理念。

治疗过程中，患者的血糖和代谢指标显著改善。治疗前，患者的HbA1c为11.1%，体重82kg，BMI 28.37kg/m2；治疗4个月后，HbA1c降至5.8%，体重降至73kg，BMI降至25.3kg/m2。此外，血脂水平也有所改善，TC从6.84mmol/L降至5.22mmol/L，TG从1.88mmol/L降至1.52mmol/L，LDL-C从3.38mmol/L降至2.62mmol/L。这些指标的变化表明，治疗方案有效控制了血糖，同时改善了患者的代谢状况。4个月后进行随访，患者表示目前血糖、体重、血脂等指标均显著改善，口干多饮症状消失，表明治疗方案取得了良好的效果。

本病例的治疗过程体现了早期干预、联合用药及个体化调整的重要性。治疗方案精准契合患者年轻、肥胖、早发糖尿病的特点，疗效显著且安全，充分体现了其在肥胖型T2DM治疗中的独特价值。通过合理的药物选择和剂量调整，患者的病情得到了有效控制，生活质量显著提高。此外，该病例也为类似患者的治疗提供了参考，尤其在肥胖型T2DM患者中，GLP-1RA的应用展现了其良好的降糖和减重及改善胰岛素抵抗的多重优势，值得在临床实践中进一步推广和应用。

专家简介

任倩副主任医师

北京大学人民医院临床医学博士学位，现任北京大学人民医院内分泌科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，伦理委员会委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会第五届委员会青委副主任委员、北京医学会内分泌学分会青年委员、北京慢性病防治与健康教育研究会糖尿病专业委员会常务委员、中华医学会糖尿病学分会第9届委员会胰岛beta细胞学组委员、《中国糖尿病杂志》编委

主要研究方向为糖尿病遗传学以及药物遗传学

曾获2022年度北京市科学进步奖二等奖

主持或参与多项国家级和省部级课题，其中以第一作者或通讯作者在

DiabetesDiabetologiaDiabetes Care等杂志上发表论文21篇

专家简介

林矗

内分泌科医师

北京大学临床医学八年制博士

北京大学人民医院内分泌科医师

从事糖尿病药物治疗学、炎症与自身免疫相关研究

以第一作者或共同第一作者身份在

Cardiovascular DiabetologyDiabetes Obesity MetabolismBMC MedicineFrontiers in ImmunologyBBA reviews on Cancer等国际医学专业期刊发表数篇原创性文章，累计引用逾百次

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

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